RESUMO
Introducción: Marianao históricamente ha sido un municipio de La Habana con alta carga de tuberculosis. Una nueva mirada sería importante.
Introduction: Marianao has historically been a municipality of Havana with a high bur-den of tuberculosis. A new look would be important.
Assuntos
Humanos , Tuberculose/epidemiologia , Saúde Pública , Monitoramento Epidemiológico , Fatores Socioeconômicos , Incidência , Prevalência , Cuba/epidemiologia , Disparidades nos Níveis de Saúde , Fatores Sociodemográficos , Política de SaúdeRESUMO
Resumo O presente artigo compara os modelos e as desigualdades territoriais no financiamento de duas políticas sociais pilares do estado de bem-estar social e com alto grau de descentralização territorial na Espanha e no Brasil: educação e saúde. A análise utiliza bibliografia especializada, legislação nacional e documentos governamentais para descrever as políticas e seus mecanismos de financiamento. Dados fiscais são usados para apresentar os gastos e analisar as desigualdades dos governos subnacionais no financiamento da educação e da saúde nos dois países. A conclusão é que a experiência espanhola apresenta elevado nivelamento de gastos em saúde e educação nas comunidades autônomas do regime comum, com patamares menores de desigualdade que o observado nos estados e municípios brasileiros. O resultado espanhol é decorrente de um processo incremental de aperfeiçoamento do federalismo fiscal, que culminou em um modelo marcado pela priorização e solidariedade territorial no financiamento das políticas sociais. Esse modelo é uma referência para a análise e discussão do caso brasileiro, que configurou seu federalismo fiscal com pouca preocupação em conciliar eficiência e equidade na distribuição dos recursos entre os entes governamentais, mas apresentou avanços importantes em reformas no financiamento da educação e da saúde.
Resumen El artículo compara los modelos y las desigualdades territoriales en la financiación de dos políticas sociales que son pilares del estado de bienestar y con un alto grado de descentralización territorial en España y Brasil: la educación y la sanidad. El análisis utiliza literatura especializada, legislación nacional y documentos gubernamentales para describir las políticas y sus mecanismos de financiación. Los datos fiscales se utilizan para analizar las desigualdades de los gobiernos subnacionales en la financiación de la educación y la sanidad en ambos países. La conclusión es que la experiencia española muestra una alta nivelación del gasto en salud y educación en las comunidades autónomas de régimen común, con niveles de desigualdad inferiores a los observados en los estados y municipios brasileños. El resultado español es fruto de un proceso de mejora y perfeccionamiento del federalismo fiscal que culminó en un modelo marcado por la priorización y la solidaridad territorial en la financiación de las políticas sociales. Este modelo es una referencia para el análisis y la discusión del caso brasileño, que ha configurado su federalismo fiscal con poca preocupación por conciliar la eficiencia y la equidad en la distribución de los recursos entre las entidades gubernamentales, pero que ha presentado importantes avances en las reformas de la financiación de la educación y la sanidad.
Abstract The article compares the patterns and territorial inequalities in the funding of two social policies that are pillars of the welfare state and present a high degree of territorial decentralization in Spain and Brazil: education and health. The analysis uses specialist literature, national legislation and government documents to describe the policies and their financing mechanisms. Fiscal data are used to analyze subnational government inequalities in the funding of education and health in both countries. The conclusion is that the Spanish experience has significantly leveled spending on health and education between the autonomous communities of common regime, with lower levels of inequality than those observed in Brazilian states and municipalities. The Spanish result derives from an incremental process of improvement of the country's fiscal federalism, which culminated in a model marked by prioritization and territorial solidarity in the funding of social policies. This model is reference for the analysis and discussion of the Brazilian case, which has configured its fiscal federalism with little concern for reconciling efficiency and equity in the distribution of resources between subnational governments, but which has presented important advances in the reforms of education and health funding.
Assuntos
Política Pública , Fatores Socioeconômicos , Espanha , Brasil , Saúde , EducaçãoRESUMO
Fundamento: Mientras las inequidades en la protección dela salud son cada vez más reconocidas, la disparidad rural/urbana en el acceso a los servicios sanitarios es con frecuencia ignorada. Las regiones rurales acumulan junto alos efectos del hábitat (dispersión, tamaño poblacional),importantes desequilibrios demográficos (envejecimiento)y desventajas socioeconómicas que definen barreras parala accesibilidad. Este trabajo analiza la percepción local delacceso a los servicios sanitarios para identificar los factoresque facilitan y dificultan una atención primaria continua y elseguimiento de las derivaciones. Material y métodos: Estudio cualitativo realizado en losvalles de Aezkoa, Salazar y Roncal (Navarra) entre 2012 y2016. La accesibilidad se analizó a través de siete dimensiones: disponibilidad, geografía, asequibilidad, acomodación,puntualidad, aceptabilidad y conocimiento/conciencia. Seentrevistó a 21 personas expertas (personal sanitario), informantes clave (relacionados con los cuidados y el desarrollo local) y perfiles sociológicos. La información recabada se contrastó con un marco conceptual específicamentepropuesto para facilitar la evaluación de políticas de accesibilidad rural. Resultados: Los resultados muestran el peso otorgado ala geografía, la disponibilidad de servicios, así como al entorno sociológico envejecido. La accesibilidad se define enfunción del tiempo frente a la distancia y la disponibilidadde alternativas de movilidad. Conclusiones: Es necesario considerar políticas inclusivasque atiendan la particularidad de las poblaciones ruralesy sus territorios. El envejecimiento supone una pérdida deaccesibilidad general y condiciona la demanda de servicios.En los entornos rurales y remotos dependen de la automovilidad privada como el principal recurso y estrategia parael acceso a la salud.(AU)
Background: While there is a growing recognition of theinequities in health protection, the rural/urban disparityin access to health services is often ignored. Rural regionsaccumulate not only habitat effects (dispersion, population size) but also significant demographic imbalances(ageing) and obvious socio-economic disadvantages thatdefine barriers to accessibility. This paper analyses localperceptions of access to health services in order to identify factors that facilitate and hinder continuous primarycare and follow-up of referrals. Methods: Qualitative study conducted in the valleys ofAezkoa, Salazar and Roncal (Navarre) between 2012 and2016. Accessibility was analysed through seven dimen-sions: availability, geography, affordability, accommodation, timeliness, acceptability, and knowledge/awareness.A total of 21 indepth interviews were carried out with experts (health care personnel), key informants (related tocare and local development) and sociological profiles. Theinformation collected was checked against a conceptualframework specifically designed to facilitate the evaluation of rural accessibility policies. Results: The results showed the weight given to geography, the availability of services, as well as the agingsociological environment. Accessibility was defined as afunction of time versus distance and the availability of mobility alternatives. Conclusion: It is necessary to consider inclusive policiesthat address the particular features of rural populationsand their territories. Ageing means a loss of general accessibility and influences demands for services. In ruraland remote environments, people depend on privateself-mobility as the main resource and strategy for accessto health.(AU)
